Подготовка кишечника к колоноскопии

    В настоящее время колоноскопия является основным методом обследования толстого кишечника. Это тяжелый, трудоемкий и высокоинформативный метод. Качество диагностики напрямую зависит от того, как качественно подготовлен кишечник. А именно от его чистоты. Чтобы затраченные силы и средства не были потрачены впустую, необходимо серьезно отнестись к подготовке. Колоноскопия является инвазивным методом обследования, при котором возможны разного рода осложнения. Проводится только по направлению (рекомендации) врача. Подготовка состоит из двух этапов. Первый этап - это соблюдение бесшлаковой диеты в течении нескольких дней.

Этап первый

    Его принцип – использование легко усвояемых, легко перевариваемых и долго не задерживающихся в кишечнике продуктов. Длительность бесшлаковой диеты 2-3 дня. При наличии хронических выраженных запоров длительность  бесшлаковой диеты 4-5 дней.

Разрешенные продукты:

• Молоко, сыр, сметана, сливочное масло, йогурт (без добавок и наполнителей), кисломолочные продукты, не жирный кефир, творог (немного в первые дни).
• Яйца в отварном виде.
• Мясо, птица и рыба не жирных сортов (в отварном, паровом или тушеном виде).
• Хорошо проваренный белый рис (кроме плова).
• В небольшом количестве -  жидкое картофельное пюре, мелкая вермишель и лапша.
• Белый хлеб из муки высшего сорта, мягкие баранки/бублики (без мака, зерен).
• Сахар, мед (не в сотах), желе, сироп.
• Разрешенные продукты не должны содержать мелкие косточки, зерна, семена, отруби.

Разрешенные питательные жидкости:

• Бульоны.
• Не крепкий сладкий чай и не крепкое сладкое.
• Кофе без добавления молока и сливок. В последний день подготовки кофе не употреблять.
• Компоты, морсы и соки без ягод и мякоти.
• Безалкогольные, неокрашенные и негазированные напитки.

Разрешенные прозрачные жидкости:

• Вода.
• Компоты, морсы и соки без мякоти и ягод, прозрачные.
• Прозрачный процеженный бульон.
• Слабо заваренный чай.

Дополнительно (при наличии хронических выраженных запоров) рекомендуется прием слабительных препаратов в последние два дня бесшлаковой диеты:

• Дюфалак сироп (Лактулоза) 30 – 45 мл  во время завтрака. Можно выпивать в разведенном и не разведенном виде. Во время приема во рту долго не держать. В течение дня необходим прием достаточного количества жидкостей – 1,5 – 2,0 литра.

Или

• Магния сульфат. Порошки по 20 – 25 гр. Развести в 100 мл  воды. Для улучшения вкусовых качеств можно добавить сок лимона или грейпфрута. Выпивать натощак. Лучше постепенно. Затем в течение часа необходимо принимать жидкости по 1 стакану каждые 20 мин. в течение часа. Прием завтрака возможен через 2 часа после приема препарата.  Всего в  течение дня необходим прием достаточного количества жидкостей – 1,5 – 2,0 литра.

Этап второй

    Подготовка (очистка)  кишечника с помощь специальных препаратов. В зависимости от времени, на которое назначена колоноскопия, этот этап может проводиться в день накануне исследования, или захватывать день накануне исследования и утро дня исследования,  или только утром в день исследования. Рекомендуемые препараты для очистки кишечника: ФОРТРАНС или МОВИПРЕП или ЭЗИКЛЕН. Каждый препарат состоит из нескольких доз. Способ использования и режим питания указаны в прилагаемой рекомендации  по использованию препарата. Дополнительно рекомендуется использование пеногасителя – активное вешество симетикон. Лекарственная форма  - «Эспумизан L» в эмульсии. Обратить внимание:

*Легкий (завтрак, обед, ужин) из списка разрешенных продуктов. Объём еды – половина от обычной нормы. Все продукты жидкого пюреобразного состояния.

*Количество разрешенных прозрачных жидкостей в течение дня до момента использования очищающего препарата должно быть 1.5 – 2.0 литра.

*После начала приема очищающего препарата его действие в виде жидкого стула начинает проявляться индивидуально. Примерно через 1,5 – 2,0 часа.  Продолжительность действия после окончания приема препарата так же индивидуально. Примерно 2 часа.

*К окончанию подготовки стул должен измениться на прозрачную бесцветную или слегка окрашенную жидкость. Это свидетельствует о готовности кишечника.

*Использовать очистительные клизмы для подготовки кишечника не обязательно.

*При приеме раствора очищающего препарата возможны диспептические проявления. Тошнота, вздутие и «урчание»  живота, боли в животе. Это нормальная реакция кишечника. Необходимо  проявить терпение. При нарастании данных симптомов и невозможности терпеть, а также в случае появления рвоты, необходимо сделать перерыв 30 – 60 мин. В случае улучшения состояния продолжить подготовку. В случае, если улучшение не наступает, а в течение двух часов отмечается нарастание симптомов, ухудшение общего самочувствия, то необходимо вызвать скорую помощь.

*В случае плохой переносимости, образно говоря – «Препарат уже не лезет и сил терпеть нет», то необходимо сделать перерыв. Данный перерыв желательно делать после того, как будет выпита полная доза очищающего раствора. Во время перерыва прием 1ложки меда, 100-150 мл  чистого прозрачного сока или морса могут уменьшить симптомы плохой переносимости.

*После окончания приема очищающего раствора – прием пищи запрещен. Возможен прием чистой прозрачной жидкости в небольшом количестве с целью утолить жажду или запить лекарство. Если исследование запланировано в условиях анестезиологического обеспечения – любые жидкости запрещены за 2 часа.

Дополнительная информация

• Колоноскопия относится к инвазивным и трудоемким методам исследования. В большинстве случаев переносится тяжело. В ряде случаев во время подготовки, исследования и после его могут возникать патологические реакции организма, при которых будет страдать самочувствие. В ряде случаев может возникнуть декомпенсация хронических заболеваний. Желательно перед началом подготовки получить консультацию у специалиста по профилю заболевания.
• Если обследование запланировано в плановом порядке, в случае ухудшения общего состояния по причине декомпенсации сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы, центральной нервной системы,  то от обследования лучше воздержаться и обратится к соответствующим специалистам. То же касается случаев острых инфекционных заболеваний, декомпенсации сахарного диабета.

• При подготовке к обследованию - не прекращать прием жизненно важных лекарственных препаратов, назначенных ранее для ежедневного приема.  Нельзя принимать только в период (за час до приема очищающего раствора, во время его приема и первые 30-40 мин после окончания)  – лекарственный препарат не будет действовать.  Прибыв на обследование, при себе иметь лекарственные препараты, которыми в домашних условиях оказывается самопомощь.
• Если принимаются разжижающие кровь  препараты, то при записи на обследование и перед обследованием предупредить персонал. С момента начала 1-го этапа исключить: препараты железа, вяжущие, обволакивающие, адсорбирующие (пример- смекта, альмагель, активированный уголь).
• На день обследования ничего не планировать, кроме самого исследования и отдыха после исследования.

• Путь домой после исследования планировать на такси. Так же желательно наличие сопровождающего.  Самостоятельно управлять транспортным средством нельзя.

• Пациентам, плохо переносящим голод, желательно с собой иметь небольшое количество жидкой легкоусвояемой пиши, бульон – из списка разрешенных продуктов.
• Так же при себе иметь результаты предыдущих исследований, влажные салфетки, туалетную бумагу, тканевую простынь, «свежие» носки, оставшуюся часть эмульсии пеногасителя (при плохом качестве подготовки возможно введение через эндоскоп). Желательно в аптеке приобрести шорты для проведения исследований на толстом кишечнике.
• В случае отказа от обследования заблаговременно позвоните в эндоскопический кабинет – 2-44-29.  (Кто-то быстрее дождется своей очереди)  
• Наиболее распространенные патологические реакции организма после исследования: нарушения стула (диарея, запор), метеоризм, боли в животе, раздутость живота, кровянистые выделения из прямой кишки в небольшом количестве, боль и жжение в области заднего прохода, тошнота, слабость, нестабильность артериального давления. Эти симптомы возникают в результате раздражения стенки кишечника из-за воздействия колоноскопа и введения газа, расширяющего просвет кишки.  Постепенно с каждым часом эти симптомы будут проходить. У некоторых пациентов эти симптомы могут сохраняться  до вечера. В случае  обратного течения (т.е. усиления выше перечисленных симптомов) необходимо вызвать скорую помощь.
• По прибытии домой после исследования разрешается прием бульона и жидкой, пюреобразной пищи в небольшом количестве из списка разрешенных продуктов  и два-три часа отдыха.  Далее в течение суток еда из списка разрешенных продуктов с небольшим ограничением по объёму.  
• После обследования. Не обязательно, но желательно для нормального восстановления кишечной флоры в течение 5-ти  дней использовать препарат Линекс по 2 капсулы х 3 раза в день после еды или Бифиформ по 1 капсуле х 3 раза в день вне зависимости от приема пищи.

Подготовка препаратом «Фортранс»

(рекомендации)

Рекомендации по приему препарата:

• В упаковке находится 4 пакета для приготовления 4 доз  раствора. Доза готовится следующим образом. Содержимое одного пакета растворить в 700-800 мл  воды. После растворения объём довести до 1 литра и хорошо перемешать.
• Раствор выпивается дробно по 250 мл  каждые 15 мин.  либо произвольно, постепенно в течение 1 часа. Всего в процессе подготовки придется выпить 4 дозы -  т.е. 4 литра раствора.
• Для улучшения вкусовых качеств раствора можно добавлять небольшое количество сока лимона или  апельсина. В случае плохой переносимости в связи с большой водной нагрузкой допустимо между приемами доз делать перерыв 30-60 мин. В этот период допустимо принять 1-2 чайных ложки меда или сосать 2-3 леденца (без наполнителей и красителей)
• Во время приема раствора соблюдать двигательную активность (ходить, выполнять круговые движения корпусом, наклоны в стороны, наклоны назад-вперед, приседания, легкий массаж живота).
• Нельзя в  процессе приема приготовленного раствора запивать его водой либо другими жидкостями.
• Нельзя уменьшать объём воды при приготовлении раствора.
• При использовании последних двух доз раствора необходимо использовать  пеногаситель.  В 3-ий и 4-ый литр раствора добавить по 6-8мл  эмульсии  «Эспумизан L».
• После окончания приема раствора – прием пищи запрещен.

Схема подготовки.  Варианты подготовки в зависимости от времени исследования.

1) Одноэтапная вечерняя подготовка – если колоноскопия проводится с 08:00 до 10:00. Принцип – все 4 дозы (весь объём раствора -4 литра) выпивается вечером в день накануне исследования согласно таблицы.

Режим питания в день накануне исследования: Легкий завтрак и легкий ранний обед (до 12:00) – согласно списку разрешенных продуктов и жидкостей. С 12:00 и до 15: 00 разрешенные прозрачные жидкости. В целом до начала приема раствора фортранса количество выпитых жидкостей должно быть 1,5 – 2,0 литра.

P.S.:  В случае выраженной непереносимости,  наступившей после приема 3-х литров раствора,  подготовку следует прервать. Четвертый литр выпить утром в день исследования с 05:00 до 06:00. Если выраженная непереносимость наступила после 2-го литра,  то необходимо перейти на 2-ую часть двухэтапной подготовки (смотри таблицу).

2) Двухэтапная подготовка – если колоноскопия проводится с 09:00 до 15:00. Принцип – половина препарата (1-я и 2-я доза, 2 литра) принимается вечером в день накануне исследования. Вторая часть (3-я и 4-я доза, 2 литра) в день исследования.

Режим питания в день накануне исследования. Завтрак и ранний легкий обед (до 13:00) из списка разрешенных продуктов и жидкостей.  С 13:00 и до 17: 00 разрешенные прозрачные жидкости. В целом до начала приема раствора фортранса количество выпитых жидкостей должно быть 1,5 – 2,0 литра.

Первые две дозы  (2 литра) раствора фортранса принимаются вечером с 19:00 до 21:00.

3-я и 4-я дозы (2 литра) принимаются утром в день исследования согласно таблицы.

3) Одноэтапная утренняя подготовка – если колоноскопия проводится днем и во второй  половине дня.  Принцип  – весь объём раствора (4 дозы, т.е. 4 литра) выпивается  в день  исследования согласно  таблицы.

Режим питания в день накануне исследования. Завтрак, обед, и легкий ужин до 19:00 согласно списку разрешенных продуктов и жидкостей. В день исследования с утра только разрешенные прозрачные жидкости.